重庆商报-上游新闻记者 陈瑜

城乡居民合作医疗保险（以下简称居民医保）与大家息息相关，目前2020年的缴费工作已启动一段时间。记者了解到，不少市民还是对诸如“筹资标准为何产生变化？”“钱都用到哪里去了？”“为什么住院报销要设起付线”等问题存在疑惑。近日，市医保局针对市民提出的一些焦点问题，一一进行了详细解释。

1.为什么要提高筹资标准？

和今年相比，我市新一轮城乡居民筹资人均财政补助和个人缴费标准同步增加30元/人。这是因为随着消费价格指数的自然增长和新药品新技术的广泛应用，医疗成本增加，报销待遇提升，医保支出也在逐年增加。按照医疗保险基金以收定支、收支平衡的原则，为了避免收不抵支，财政补助在逐年增加，居民个人缴费也需要提高标准，医疗保险才能正常健康运行。

2.居民个人缴的钱到哪去了？

个人缴纳的医保费，目前一部分作为门诊定额资金，2020年为50元，用于自行购药；另一部分作为门诊统筹，2020年为200元。参保人在基层医疗机构（含村卫生室）门诊就诊可以报销门诊统筹费用。

因此，个人缴纳的医保费都用在了解决参保人员门诊费用报销上。门诊统筹余额将纳入统筹基金管理使用，而支出较大的住院及特病中的重大疾病门诊费用报账资金，主要从各级财政投入资金中解决的，并不是城乡居民个人交的钱。

城乡居民缴纳医保费，其目的就是要培养广大城乡居民的互助共济意识，需各方积极参与、多渠道筹集资金，满足群众就医需求。

3.缴费后当年不生病吃亏吗？

既然叫合作医疗，其本质就是相互协作、互助共济，大家要树立人人为我，我为人人的思想，形成共同缴费，风险共担的意识。国家实施城乡居民医保制度后，参保人的医药费用负担明显减轻，小病拖、大病扛基本得到缓解。通过居民医保资金挽救了无数人的生命，减轻了无数家庭的经济负担。

作为居民医保参保人每年交费参保，不吃亏，不仅为自己的健康投了保，还可以帮助其他生病的人。人吃五谷杂粮，谁也不敢保证自己永远不生病，现在用我们的钱去资助需要帮助的病人。如果有一天我们也生了病，也同样有无数人在默默地帮助我们，充分体现了社会主义大家庭的温暖。

4.为什么住院报销要设起付线？

设置住院起付线的目的是要防止小病大医、门诊住院化的问题，避免医保基金浪费。一、二、三级医院为什么报销比例会不一样？越在基层医院报销，比例越高，在三级医院报销比例低一些。

这些是根据国家推进分级诊疗制度需要而设计的，更好地引导广大参保居民小病在基层医院、一般疾病不出区县、大病到三级医院治疗，防止三级医院人满为患。因大病住院发生大额医药费用后，通过大病保险政策进行补充。这样才能引导大家合理选择就诊医院，形成良好的就医秩序，使医疗资源得到合理利用。

5.居民医保基金到底用到哪去了？

居民医疗保险制度建立以来，不断提高医疗保障水平，降低群众医疗费用负担。医保基金主要用于以下几方面：包括提高了住院报销封顶线，中药报销比例提高10%；推行了城乡居民医保大病保险制度，不断完善、逐步扩大医保目录范围； 推进医疗改革，实施一系列医保支付改革措施减轻患者医疗费用负担；实施医保扶贫对建档立卡贫困人口实行了倾斜性政策，以及城乡居民高血压、糖尿病患者纳入保障范围，享受“两病”门诊用药专项待遇等。

6.医保基金如何监管？

针对大家关心的基金监管问题，医保部门一直高度重视医保基金监管，采取线上的智能化监控和线下的双随机抽查并行，重点抽查，拉网排查，对定点医疗机构实行总额控制预算及指标考核，接受举报投诉，开展区县间交叉检查，加强部门联动等综合监管模式，建立投诉举报奖励机制。

目前重庆正在开展打击欺诈骗保专项治理“百日攻坚”行动，对骗保行为将重拳出击，实行“零容忍”，坚决依法依规严肃查处。

市医保局表示，欢迎社会各界人士共同参与，对违规骗取、套取医保基金的单位和个人向医保部门投诉举报，形成全民监督、全员参与、齐抓共管的医保监管高压态势，共同维护医保基金安全。