华龙网-新重庆客户端讯 近年来，保险诈骗案件频发，欺诈手段更加隐蔽和多样化。保险欺诈行为不仅直接侵害了保险消费者利益、侵蚀了保险机构利益，而且间接推高了保险产品和服务的价格。近日，泰康人寿重庆分公司以保护保险消费者合法权益、维护保险市场秩序、促进保险行业健康发展为目标，通过多起反保险欺诈典型案例公示，提升广大市民的反保险欺诈意识，守护群众切身利益。

案例一

案件基本情况

[被保险人]：L某 

[性别]：男

[投保险种]：重疾险

[保险金额]：20万元

[投保时间]：2020年10月

[出险时间]：2021年1月

[出险原因]：被保险人因糖尿病申请理赔

反欺诈详细案情

被保险人L某于2020年10月投保了一份重疾险，重疾保额20万元。2021年1月，L某因糖尿病出险理赔，因其投保时间不长，金额较高，理赔人员对其既往就诊情况进行了调查。

经多方排查发现，L某早在2011年就在医院进行过检查和治疗，当时即被确诊为I型糖尿病，但L某在投保时未进行如实告知，本次因糖尿病出险，且保险金额较大，涉嫌保险欺诈。最终，保险公司对L某的理赔申请给出了拒付、解约的理赔结论，并保留对其进一步追究法律责任的权力。

风险提示

如何有效应对和预防保险欺诈行为的发生？保险欺诈最终损害的是消费者的合法权益，而保险欺诈的预防离不开全社会的共同行动和努力。消费者自身首先应当树立对保险欺诈危害性的正确认识，充分了解保险欺诈需要承担的法律后果，主动提升防范保险欺诈风险意识，自觉抵制保险欺诈行为，从源头上防范欺诈风险。其次，消费者在日常生活及保险消费过程中，应时刻提高警惕，不轻信不法分子的诱导、哄骗；尤其是应通过正规途径、选择合法的保险机构进行投保，一旦发生保险事故，要及时报案；消费者还应加强个人信息安全保护意识，不给不法分子可乘之机。再次，消费者还应主动学习接受保险反欺诈相关知识，充分利用保险机构通过官网宣传、营业厅张贴海报、挂横幅、手机App宣传、拍摄公益片等多种途径开展的消费者警示教育，用理论武装头脑，筑起反保险欺诈的坚固城墙。最后，鼓励消费者或社会公众对各类可疑保险欺诈案件主动举报，加强社会公众对于保险欺诈活动的有效监督。

案例二

案件基本情况

[被保险人]：J某

[性别]：女

[投保险种]：重疾险

[保险金额]：10万元

[投保时间]：2021年2月

[出险时间]：2021年9月

[出险原因]：被保险人因右舌鳞状细胞癌申请理赔

反欺诈详细案情

被保险人J某于2021年2月投保了一份重疾险，重疾保额10万元。2021年9月，J某因右舌鳞状细胞癌出险理赔，理赔人员对其既往就诊情况进行了调查。

经医院排查发现，J某在投保前就诊断有右舌根舌创伤性溃疡，且医院记录其有右舌溃疡症状2年。以上情况J某在投保时未进行如实告知，本次因右舌鳞状细胞癌出险，涉嫌保险欺诈。最终，保险公司对J某的理赔申请给出了拒付、解约的理赔结论，并保留对其进一步追究法律责任的权力。

案例三

案件基本情况

[被保险人]：S某

[性别]：男

[投保险种]：重疾险

[保险金额]：10万元

[投保时间]：2019年10月

[出险时间]：2020年11月

[出险原因]：被保险人因甲状腺恶性肿瘤申请理赔

反欺诈详细案情

被保险人S某于2019年10月投保了一份重疾险，重疾保额10万元。2020年11月，S某在医院确诊甲状腺恶性肿瘤，于2021年1月申请理赔，理赔人员对其既往就诊情况进行了调查。

经医院排查发现，S某在投保前就诊断有高血压、心脏病等疾病，以上情况S某在投保时进行了隐瞒，未进行如实告知，严重影响了承保决定，涉嫌保险欺诈。最终，保险公司对S某的理赔申请给出了拒付、解约的理赔结论，并保留对其进一步追究法律责任的权力。

风险提示

根据监管部门《反保险欺诈指引》的规定，保险欺诈是指假借保险名义或利用保险合同牟取非法利益的行为，主要包括保险金诈骗类欺诈行为、非法经营保险业务类欺诈行为和保险合同诈骗类欺诈行为等。

保险欺诈要承担哪些法律后果？

1、谎称发生保险事故向保险人提出索赔的，保险人有权解除保险合同，结束保险合同关系，并且不退还保险费。

2、制造保险事故的，保险人有权解除保险合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任。

3、虚报事故原因，夸大损失程度的，保险人对其虚报部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。